12月9日上午，中山市醫療保障局黨組書記、局長吳俊杰，中山市醫療保障局黨組成員、副局長梁國暖，中山市醫療保障事業管理中心主任李海英，做客由市直機關工委、市委宣傳部主辦的《周五民聲直播室》節目，為群眾介紹中山最近出臺的醫保新政策。據了解，新舊政策調整亮點包括普通門診待遇再提高、統賬結合職工醫保退休人員個賬計入再提高、擴大居民醫保繳費優惠人員范圍、擴大城鄉居民中途參保范圍和提高異地就醫待遇五方面。
12月9日上午，中山市醫療保障局相關負責人做客《周五民聲直播室》節目。受訪單位提供
在普通門診待遇再提高方面，自2022年12月起，統賬結合職工醫保參保人，鎮街醫院、市屬醫院報銷比例分別提高到70%、50%，單建統籌職工醫保參保人，鎮街醫院報銷比例提高到60%；辦理轉診到市屬醫院、因緊急救治和搶救在非選定鎮街的本市醫療機構就醫，報銷比例提高到50%；從2023年1月起，居民醫保一檔參保人（原基本醫保），在鎮街醫院、辦理轉診后到市屬醫院、因緊急救治和搶救在非選定鎮街的本市醫療機構就醫的，報銷比例提高到50%。居民醫保二檔參保人（原基本醫保+補充醫保），在社區衛生服務中心（含其管轄的定點社區衛生服務站）就醫，報銷比例提高到80%；鎮街醫院提高到70%；市屬醫院提高到50%；因緊急救治和搶救在非選定鎮街的本市醫療機構就醫的，報銷比例提高到60%。
在統賬結合職工醫保退休人員個賬計入再提高方面，其個人賬戶月計入額度由原來的100元/月提高到133元/月。需要注意的是，在職職工仍按繳費工資2%計入，達到法定退休年齡仍按月繳納醫保、單建統籌職工醫保、居民醫保的參保人，按有關規定，是無個賬計入的。
在擴大居民醫保繳費優惠人員范圍方面，18周歲以下人員個人繳費按繳費基數1.0%（一檔）或3.5%（二檔）的費率繳納，比其他參保人減少0.4個百分點，與本市就讀大中專學生、中小幼學生個人繳費標準一致，比普通城鄉居民每年少繳231.36元。
“第四個亮點就是擴大城鄉居民中途參保范圍。”吳俊杰繼續介紹，2023年1月起，將本市居住新生兒等4類納入中途參保人群范圍，可在集中參保繳費期結束后，也就是2023年可以中途參加中山居民醫保一檔。此外，將本市戶籍或本市居住的新生兒出生后中途參保期限，從出生3個月放寬到6個月，本市戶籍重度殘疾人等10類人群仍然可中途參加中山居民醫保。
最后，在提高異地就醫待遇方面，2023年1月起，中山全面提升異地長期居住人員普通門診待遇，包括年度最高支付限額和報銷比例，根據參保類型和醫療機構級別，提高到40%至70%，參保人需選定備案地1家定點醫療機構就醫。中山參保人就醫前辦理好異地就醫備案手續，住院和門診特定病種按市內同級醫院待遇支付；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員到市外定點醫療機構住院和門診特定病種就醫發生的醫保費用的80%（降幅為20%）按規定予以報銷。調整前職工、城鄉居民分別按發生醫保費用的70%（降幅為30%）、50%（降幅為50%）予以報銷。
記者 李鑫
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