作為中山市民生實事項目，2026年度“博愛康”產品11月啟動投保。
11月4日，記者從中山市醫保局獲悉，新年度產品在保障范圍與力度上進一步優化，在維持180元/人·年保費標準不變的基礎上，推出新增住院定額補償金333元/人/年、新增未成年人孤獨癥、脊柱側彎門診保障、新增丙肝確診前檢查費用保障等惠民亮點，進一步筑牢市民健康風險防護網。
五大亮點筑牢
市民健康防護網
“博愛康”主要針對醫保報銷后醫療費用的二次保障，以“保費低、保障高、不限病史、聯網結算”的特點，有效提高家庭抵御重病、大病醫療風險的能力。
“博愛康”升級后有哪些亮點？
市醫保局相關負責人表示，2026年度“博愛康”在降低起付線、擴充保障責任、完善服務支持等方面優化提升。
一是“增福利”，關懷更前置。“博愛康 2026”新增首次住院慰問金，參保人年度內首次住院（不含日間手術），可獲得一次性定額補償333元/人/年。
二是“降門檻”，報銷更容易。新方案增加分檔給付責任，將責任一、責任二的起付線最低降至7000元。為鼓勵持續參保，對連續投保且未發生理賠的市民提供優惠，起付線最低可降至3000元。
三是“擴范圍”，重點人群保障更到位。針對未成年群體的保障顯著加碼：心理健康保障年齡由原18歲以下調整至20歲以下，0起付，100%賠付，總保額提升至3000元/年；新增孤獨癥（門診）保障，0-20歲確診并治療，總保額3000元/年，0起付，100%賠付；新增脊柱側彎（門診）保障，0-18歲確診，總保額3000元/年，0起付，100%賠付。同時，輔助生殖費用補償保額從1萬元提升至2萬元，進一步減輕相關家庭負擔。
四是“優服務”，特需藥械更可及。罕見病責任的起付線金額從1萬元降低至0.7萬元，保額20萬元，進一步降低患者用藥負擔。創新藥目錄改為按季度更新，讓參保人能更快用上新藥、好藥。此外，“港澳藥械通”待遇擴展為全目錄納入，目前中山市醫療機構已引入15款藥品、4款器械。
五是“減負擔”，預防篩查也覆蓋。項目首次新增丙肝確診前檢查。參保人因篩查丙肝在本市醫保定點醫療機構進行丙肝病毒RNA檢測和基因分型檢測的費用，0元起付，100%報銷，每年累計最高支付限額為300元/人。
4年惠及22.99萬人次
賠付金額超2.61億元
2022年，中山推出“博愛康”并開放參保，4年來運行情況如何？11月3日，中國人壽中山分公司相關負責人進行了介紹。
數據顯示，2022-2025年，“博愛康”已累計承保250萬人，其中，最大承保年齡113歲，最小承保年齡0天。截至2025年10月31日，“博愛康”四年度累計惠及人次超22.99萬次，賠付金額超2.61億元；單人年度內累計最高報銷次數360次，單人年度內最高獲賠100萬元，單人累計最高獲賠173.30萬元;最高賠付年齡為101歲，最低賠付年齡8天;在醫保報銷后，“博愛康”進行二次理賠，減輕個人負擔費用比例達52.63%。
目前，其“一站式”聯網結算定點醫藥機構已達127家，實現市級和鎮街醫療機構全覆蓋，一站式結算率93.13%。
中山市醫保局相關負責人表示，“博愛康”以“政府指導、商業運作、惠民便利、自愿投保”為原則，不限年齡，不限職業，不限既往病史，2025年11月1日至12月31日，市民可通過“中山博愛康”公眾號或使用醫保個人賬戶為本人及直系親屬投保，保障自2026年1月1日起生效。
編輯? 張英? 二審? 韋多加? 三審? 林志強
