7月14日，記者從市醫(yī)保局獲悉，我市最近推行醫(yī)保“駕照式記分”新規(guī)。目前已有多家定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)人被記分。市醫(yī)保局已掌握多家醫(yī)院藥店的違法違規(guī)線索，正在進(jìn)一步調(diào)查取證。
■中山公布首例記分案，專項(xiàng)整治持續(xù)推進(jìn)
據(jù)了解，自今年5月21日“駕照式記分”政策實(shí)施以來，市醫(yī)保局積極組織定點(diǎn)醫(yī)院藥店人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全力推動(dòng)政策落地。6月27日，中山開出首張“醫(yī)保駕照”罰單，三家定點(diǎn)藥店因執(zhí)業(yè)藥師存在“掛證”情況，三名藥店主要負(fù)責(zé)人被各記1分。7月11日，又有一家違規(guī)藥店的主要負(fù)責(zé)人被醫(yī)保局作出記分處理。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，接下來會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治的工作力度。目前，市醫(yī)保局已掌握多家醫(yī)院藥店的違法違規(guī)線索，正在進(jìn)一步調(diào)查取證，如果做實(shí)，除了對(duì)其違法違規(guī)行為進(jìn)行處罰外，還將視情節(jié)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的“醫(yī)保駕照”記分。
■一年內(nèi)累計(jì)12分者將被終止醫(yī)保支付資格
據(jù)介紹，這一政策源于廣東省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)的《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（下稱《實(shí)施細(xì)則》），旨在規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的行為，確保醫(yī)療保障基金合理使用。根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，一個(gè)自然年內(nèi)累計(jì)記分達(dá)12分者將被終止醫(yī)保支付資格。
“簡(jiǎn)單說，這個(gè)政策就是給定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的醫(yī)生、藥師、護(hù)士們建立一份‘醫(yī)保駕照’。就像開車違反交通規(guī)則要扣駕照分一樣，如果他們?cè)卺t(yī)保服務(wù)中有不規(guī)范行為，也會(huì)被記分。記滿12分，就不能再用醫(yī)保給大家看病開藥了。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道。這一創(chuàng)新管理方式，將責(zé)任精準(zhǔn)落實(shí)到個(gè)人，從根源上減少醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象，守護(hù)百姓的“看病錢”“救命錢”“健康錢”。
■兩類人納入記分管理，精準(zhǔn)杜絕違規(guī)行為
以往醫(yī)保監(jiān)管主要針對(duì)醫(yī)院或藥店整體處罰，但醫(yī)?！榜{照式記分”新規(guī)直接鎖定操作人員。例如，醫(yī)生開藥“大手大腳”偏好高價(jià)藥，或?qū)⒉荒軋?bào)銷的美容項(xiàng)目“偷換”成醫(yī)保項(xiàng)目等行為，現(xiàn)在都將精準(zhǔn)追責(zé)，從根源上減少亂象。
根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，記分管理覆蓋兩類關(guān)鍵人員。第一類是醫(yī)院的工作人員，包括給市民群眾看病的醫(yī)生，配藥的藥師，操作的護(hù)士，結(jié)算窗口的工作人員；第二類是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。
需注意的是，記分僅影響醫(yī)保結(jié)算資格。如果被暫停資格后，相關(guān)人員仍可提供醫(yī)療服務(wù)，但醫(yī)保不報(bào)銷，患者需自費(fèi)（急診、搶救的情況除外），這倒逼醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行醫(yī)，避免基金浪費(fèi)。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，市民如發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況，可以打醫(yī)保舉報(bào)熱線0760—88103036，查實(shí)最高可獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。
記者 楊健 通訊員 王力
◆編輯：李靖◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
