近日，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院一名住院患者
進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢查時(shí)
發(fā)現(xiàn)可能存在卵圓孔未閉
為了明確診斷，建議患者做右心聲學(xué)造影檢查
在管床醫(yī)生與患者交流溝通后
患者同意進(jìn)行相關(guān)檢查
當(dāng)天，在超聲檢查室劉醫(yī)生為患者經(jīng)上肢靜脈注入激活生理鹽水，分別觀察他的靜息狀態(tài)及充分Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下，左心內(nèi)是否有微泡顯影，及微泡顯影的數(shù)量。此次檢查大約耗時(shí)30分鐘，明確了該患者卵圓孔未閉的陽性診斷，且存在房水平右向左分流。整個(gè)檢查過程中，患者無不適，結(jié)束后安全回病房。
據(jù)介紹，卵圓孔是胎兒期房間隔（位于左、右心房之間）的一個(gè)生理性通道，大多數(shù)人出生后一年內(nèi)會(huì)自行閉合。約1/4成年人存在卵圓孔未閉，在頭痛患者中比例可高達(dá)40%！這個(gè)“小孔”如同隱秘通道，讓靜脈系統(tǒng)的血栓、空氣栓、脂肪栓等栓子進(jìn)入體循環(huán)，引發(fā)一系列癥狀，包括偏頭痛、腦卒中等。
常規(guī)的心臟彩超對(duì)卵圓孔未閉檢出率不高，而“右心聲學(xué)造影”可以大大提高其檢出率，且操作簡(jiǎn)單，安全可靠，費(fèi)用便宜，能夠以最少的操作獲得準(zhǔn)確的診斷，在臨床診斷與治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。
科普
Part.01什么是右心聲學(xué)造影？
右心聲學(xué)造影是經(jīng)上肢外周靜脈注入一定量振蕩的無菌生理鹽水注射液，達(dá)到右心腔顯影的目的。主要用于診斷或排除心內(nèi)右向左分流或肺內(nèi)分流相關(guān)疾病，如卵圓孔未閉、肺動(dòng)靜脈瘺等。
造影劑的制作：
采用無菌生理鹽水、極少量空氣（不會(huì)對(duì)身體有危害）與自身血液震蕩混合，生成激活生理鹽水（內(nèi)含微氣泡）。
正常情況下，人體肺毛細(xì)血管的平均直徑約7-8μm，而微氣泡的平均直徑范圍約16-38μm，大于肺毛細(xì)血管直徑的微氣泡不能通過肺循環(huán)，不會(huì)出現(xiàn)在肺靜脈血管內(nèi)和左心系統(tǒng)內(nèi)。如果在患者的左心內(nèi)看到有微氣泡，則提示可能是從異常的通路由右心腔到達(dá)左心腔，即常說的右向左分流。
當(dāng)造影劑到達(dá)右心，囑患者做Valsalva動(dòng)作，觀察到左心有微氣泡存在時(shí)，證明存在異常通路，并根據(jù)微泡出現(xiàn)的時(shí)間及數(shù)量來判斷，是心內(nèi)分流或肺內(nèi)分流。
Valsalva動(dòng)作前
Valsalva動(dòng)作后
Part.02哪些人群可以做右心聲學(xué)造影？
1. 偏頭痛，特別是先兆偏頭痛的患者（有視覺異常反復(fù)發(fā)作）。
2. 原因不明的缺血性腦卒中、一過性頭暈、暈厥患者。
3. 懷疑有卵圓孔未閉及卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測(cè)。
4. 懷疑永存左上腔靜脈、肺動(dòng)靜脈瘺患者，或診斷某些先天性心血管畸形的患者。
5. 減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查。
6. 評(píng)估右心腔內(nèi)徑、心內(nèi)膜邊界輪廓、室壁厚度、是否存在占位等。
Part.03右心聲學(xué)造影的臨床禁忌證
1. 嚴(yán)重紫紺且心內(nèi)分流量較大。
2. 重度肺動(dòng)脈高壓。
3. 有血管栓塞病史或高凝狀態(tài)。
4. 重癥肺氣腫、呼吸功能不全、重度貧血。
5. 酸中毒及嚴(yán)重心、腎功能不全。
6. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征。
7. 既往對(duì)靜脈注射聲學(xué)造影劑有嚴(yán)重不良反應(yīng)、嚴(yán)重腦梗死、神志不清不能配合檢查者。
Part.04右心聲學(xué)造影是否安全？
1. 安全性極高、無后遺癥。
2. 檢查過程科學(xué)精準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高。
3. 極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。
預(yù)約檢查
目前，火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科常規(guī)開展超聲監(jiān)視下右心聲學(xué)造影，能有效滿足廣大患者的就醫(yī)需求。如有需要，可致電咨詢預(yù)約：28106146，或前往門診2樓超聲醫(yī)學(xué)科分診臺(tái)咨詢。
◆編輯：吳玉珍◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
