近日
中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
脊柱外科團(tuán)隊(duì)克服極大的麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
為一名71歲強(qiáng)直性脊柱炎（AS）合并頸椎骨折的患者
成功實(shí)施高難度手術(shù)
驚魂72小時(shí)：
當(dāng)“竹竿脊柱”遭遇致命斷裂
71歲的王伯（化姓）
前不久在家不慎摔倒
人動(dòng)彈不得，雙手無(wú)力
被家人送到火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診脊柱外科漆海如主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)王伯頸椎骨折，且脊柱存在后凸畸形、僵硬障礙。原來(lái)，王伯是一位強(qiáng)直性脊柱炎患者，患病幾十年，已導(dǎo)致脊柱病變。
“正常人的脊椎一節(jié)一節(jié)是有活動(dòng)度的，但他的脊椎各個(gè)節(jié)段融合到一起了，脊椎就像一根竹竿。現(xiàn)在‘竹竿’斷成了兩截，并且對(duì)‘竹竿’中間的脊髓神經(jīng)造成了一定的傷害。”
漆海如主任醫(yī)師介紹，斷了的脊椎損傷到了神經(jīng)，造成患者的雙手無(wú)力，活動(dòng)受限；并且斷裂脫位的頸椎隨時(shí)可能進(jìn)一步移位加重脊髓的壓迫，導(dǎo)致高位癱瘓。
高齡、脊柱強(qiáng)直畸形這些因素
都意味著麻醉和手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)更大
漆海如主任醫(yī)師解釋，手術(shù)需在患者脖子前面開一個(gè)口子，解除脊髓神經(jīng)壓迫，并對(duì)骨折部位固定復(fù)位。但由于脊柱僵直畸形，患者身體像一張弓，術(shù)中無(wú)法完全平臥，脖頸伸不直，麻醉難度大；同時(shí)，術(shù)中翻身擺放體位，稍有不慎可能加重脊髓傷害。
△患者脊柱檢查報(bào)告情況
克服麻醉固定關(guān)
強(qiáng)直性脊柱炎患者重獲新生
“除了麻醉難度大，患者還因患有強(qiáng)直性脊柱炎而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和內(nèi)固定穩(wěn)定性問(wèn)題，這也給手術(shù)帶來(lái)了很大的難度。”
醫(yī)生團(tuán)隊(duì)迎難而上
經(jīng)充分的術(shù)前評(píng)估
為患者量身定制了周密的麻醉和手術(shù)方案
1月中旬，團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了
頸椎骨折前路減壓復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)
1、麻醉方案
一般來(lái)說(shuō)，全麻患者需先麻醉再插氣管導(dǎo)管，但患者頸椎僵直，基本不能活動(dòng)，如果先麻醉再插氣管導(dǎo)管，一旦插管失敗，患者將面臨窒息風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)這位特殊患者，我院麻醉科團(tuán)隊(duì)采取清醒氣管插管方式。在保留患者自主呼吸情況下進(jìn)行氣管插管，確定氣管插管成功后再全身麻醉。確保患者安全的同時(shí)保持舒適，無(wú)插管記憶和痛苦，幫助其闖過(guò)麻醉關(guān)。
2、實(shí)施手術(shù)
主刀醫(yī)生漆海如主任通過(guò)精細(xì)的操作，在頸前部進(jìn)行切口，先成功解除移位骨折塊對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，并巧妙地將自體髂骨骨塊植入骨折處椎間隙，以穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)，然后通過(guò)長(zhǎng)節(jié)段釘板固定骨折斷端。經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服諸多難題，順利完成頸椎骨折的復(fù)位內(nèi)固定。
△術(shù)后患者檢查報(bào)告情況
術(shù)后，患者經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的精心護(hù)理
目前恢復(fù)良好，雙上肢肌力明顯好轉(zhuǎn)
為此，還特地送來(lái)了錦旗
醫(yī)生提醒
強(qiáng)直性脊柱炎患者平時(shí)生活中要注意坐位姿勢(shì)，睡硬板床，否則容易造成駝背等畸形；日常生活中需特別注意防止跌倒，避免搬提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。
一旦出現(xiàn)新的頸部或腰部劇痛，應(yīng)立即就醫(yī)以排查可能的骨折。
此外，規(guī)范用藥以控制炎癥，并定期監(jiān)測(cè)骨密度，也是日常管理的重要環(huán)節(jié)。
對(duì)于維持脊柱穩(wěn)定，游泳和核心肌群訓(xùn)練被推薦為有效的輔助手段。
科普：什么是強(qiáng)直性脊柱炎？
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等部位，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未找到具體的病因，目前國(guó)際上還沒有根治的辦法，也被稱為不死的癌癥。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者可以通過(guò)免疫制劑來(lái)控制病情。
除了關(guān)節(jié)病變，患者也要關(guān)注多種與之相關(guān)的并發(fā)癥。有研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者椎體骨折的發(fā)生率高出普通人4倍，其中至少10%的患者存在多處骨折。
典型癥狀（三聯(lián)征）：
① 夜間加重的腰骶部疼痛
② 晨僵持續(xù)≥30分鐘
③ 活動(dòng)后疼痛減輕
◆編輯：吳玉珍◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
