市人民醫(yī)院多學科醫(yī)生團隊為黃女士聯(lián)合查房。通訊員供圖
近日，經過多學科協(xié)作，市人民醫(yī)院內科ICU成功搶救一名重癥甲型流感病毒（H1N1）肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者。
甲型H1N1流感屬于急性呼吸道傳染病，一旦感染，病程進展急驟，極易發(fā)展為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，還可引發(fā)腎衰竭、膿毒血癥及多器官功能衰竭，嚴重威脅市民的生命安全，救治難度極大。醫(yī)生提醒，春節(jié)假期以來甲流重癥病例增多，三大高危人群需多警惕，要做好早防早治工作。
■多學科協(xié)作逐一攻破難題 成功搶救重癥甲流肺炎患者
今年2月初，38歲的中山居民黃女士（化名）持續(xù)5天出現(xiàn)咳嗽、氣短的癥狀，被送往市人民醫(yī)院急診科搶救。檢查結果顯示她的雙肺“彌漫性磨玻璃影”，也就是出現(xiàn)“白肺”。
在進行病原學檢查后，她被確診為甲型流感病毒感染。黃女士隨后被送入ICU（重癥醫(yī)學科）救治。
黃女士既往確診患有干燥綜合征，她因長期服用免疫抑制劑導致免疫功能極度低下。盡管醫(yī)生已馬上為她啟動抗病毒治療，但治療收效甚微。她的病情迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征，生命垂危，情況非常緊急。
如何突破困局，將黃女士從“死神”手里搶回來？該院的ICU團隊馬上啟動多學科團隊協(xié)作，逐一攻破難題。
“在抗感染上，治療團隊早期為黃女士進行奧司他韋抗病毒治療的同時，動態(tài)監(jiān)測肺泡灌洗液病毒載量。”中山市人民醫(yī)院內科ICU主任、主任醫(yī)師陳妙蓮介紹，在呼吸支持方面，醫(yī)生團隊在發(fā)現(xiàn)氧療無法改善氧合的情況下，當機立斷，耐心地與患者和家屬溝通，取得同意后立即進行氣管插管。
同時，醫(yī)生團隊為黃女士采用“肺保護性通氣”策略，精準調整呼吸機支持參數(shù)，并聯(lián)合俯臥位通氣治療，逐步幫助她改善氧合。
“整個治療過程中醫(yī)生團隊不斷權衡利弊，針對黃女士出現(xiàn)的‘免疫抑制’與‘炎癥風暴’并存的矛盾狀態(tài)，醫(yī)生團隊為她暫停免疫抑制劑，采用小劑量糖皮質激素控制過度炎癥，并輸注丙種球蛋白提升抗體水平，控制住肺部病毒。”陳妙蓮介紹。
另一方面，醫(yī)生團隊采用中醫(yī)中藥協(xié)同治療，助力黃女士實現(xiàn)免疫再平衡，并減輕病毒對肺組織的損傷。在血壓穩(wěn)定的情況下，醫(yī)生團隊聯(lián)合康復科引導她戴著呼吸機慢慢做深呼吸，并做相關康復動作，從而更快地實現(xiàn)脫機拔管，降低ICU獲得性衰弱風險。
經過16天的全力救治，黃女士終于轉危為安，于2月27日轉入普通病房，目前在繼續(xù)治療中。
陳妙蓮表示，救治過程也展現(xiàn)了ICU團隊對患者的人文關懷和救護溫度。
■甲流重癥病例增多 三大高危人群需警惕
“甲流不是普通感冒，早防早治是關鍵。春節(jié)假期以來，醫(yī)院ICU接診的甲流重癥患者有所增多。”陳妙蓮提醒市民，慢性病患者、免疫抑制人群（器官移植、自身免疫病、長期使用激素或免疫抑制劑）、孕產婦及肥胖人群更易發(fā)展為重癥肺炎，部分患者甚至在發(fā)病48小時內出現(xiàn)呼吸衰竭，病情兇險。
陳妙蓮提醒，高危人群務必接種疫苗，流感疫苗可降低60%重癥風險，接種后2-4周產生保護力。“市民出現(xiàn)癥狀要立即就醫(yī)，如果發(fā)熱超過3天，或出現(xiàn)氣促、血氧下降（<93%）、持續(xù)胸痛，需警惕病毒性肺炎。”陳妙蓮表示，科學防護要雙管齊下，公共場所要佩戴口罩，接觸可疑感染者后48小時內可口服抗病毒藥物進行預防（需醫(yī)師指導）。
記者 王帆 通訊員 唐柳青 李燕玲 滕竹紅
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
