博愛醫院新生兒科主任楊春暉在為3胞胎寶寶做檢查。
中山這三胞胎，媽媽懷孕27周出現早產，剛出生時只有巴掌大，最小的700多克，最重的孩子是1公斤，頭部只有一個成年女子拳頭大，全身皮膚絳紅，吹彈可破，血管如頭發絲粗細，隱約可見，剛出生就面臨重重危險。
1月10日，記者從中山市博愛醫院獲悉，經過中山市婦幼保健院醫護團隊的全力救治，超早產兒三胞胎孩子最終成功闖過多道生死關。目前，三個孩子均已健康出院回家。
據悉，這一例超早產三胞胎，刷新了中山救治早產多胞胎的最低胎齡紀錄，也創造了“生命的奇跡”，再次體現中山的醫院產科、新生兒科等多學科在高危孕產婦救治上協同“作戰”的能力。
■超早產兒三胞胎 順產用時18分鐘
時間回到2023年9月19日凌晨3點，懷孕27周、今年39歲中山孕婦何女士因出現異常，和家人迅速趕到中山市博愛醫院就醫。產科主治醫師診斷何女士為胎膜早破，于是迅速將她收入產科病房，給予保胎治療。
何女士是一個特殊的孕婦，因為她懷的是三胞胎。隨著何女士宮縮越來越強，宮口逐漸擴張，此時，分娩已不可避免。
27周就要分娩了，選擇剖腹產還是順產，面對早產的三胞胎高齡產婦，此時醫生面臨著分娩方式的艱難抉擇。醫院產房區長在檢查評估后認為，何女士的盆骨、體重、產道、產力等條件不錯，三個胎兒有獨立的羊膜囊，胎位是一頭一臀一橫，第一個是頭位，具備了自然分娩的條件。
為了最大程度保障母嬰安全，整個產兒科開展分工合作。“因為三胎妊娠陰道試產在我院是首次，而且孕周小，所以集合了產科高年資醫生、高年資助產士及新生兒科高年資醫生護士團隊進行守產，并配備好最好的新生兒搶救臺和保溫箱在旁。”產科副主任醫師黃文宇介紹，在試產過程中第二個胎兒或第三個胎兒隨時有可能會調轉胎位，導致忽略性橫位、難產的發生，因而在高危產房，醫護團隊也做好了隨時中轉剖宮產的手術準備，通知了手術前麻醉科團隊到場。
同時，產科醫師診治團隊制定針對性多學科參與的應急預案，預判患者在試產中可能遇到的大人和孩子的緊急狀況，準備好母嬰搶救設備、物品，確保搶救設備處于工作狀態。
16:37，第一個胎兒娩出，體重1公斤！16:45，第二個胎兒娩出，體重0.78公斤！16:55，第三個胎兒娩出，體重0.99公斤！整個分娩過程用時18分鐘，三個寶寶順利出生。
此時，“嚴陣以待”的新生兒科團隊、助產士團隊立即為寶寶進行清理呼吸道、T組合正壓通氣、保暖、監護等處理，在15分鐘內，通過綠色通道，快速平穩將三個寶寶轉到新生兒科，交由新生兒科醫護團隊繼續密切監護。
“如果沒有馬上開展很好的體溫管理、呼吸支持，可能后期出現慢性肺病等嚴重并發癥。”醫院新生兒科主任楊春暉介紹。
■連闖生命關卡 順利回到父母懷抱
將患兒放入模擬子宮內環境的暖箱，連接呼吸機進行輔助呼吸……在新生兒科醫護人員有條不紊地配合搶救下，三個寶寶開始了闖關。
“超早產兒，是指懷孕不滿28周就分娩出的嬰兒，一直以來，超早產兒存在生存率偏低，容易出現后遺癥，救治難度大等問題。”楊春暉介紹，超早產三胞胎更為罕見，救治難度極大。
“以往科室收治的超早產兒是一個、兩個，這次同時來了三個寶寶，并且都要精細化管理，對于設備要求、團隊的能力考驗很大，不能有短板。”楊春暉說，新生兒科同時配備了3組醫護團隊，對3個寶寶進行救治。
三個寶寶面臨的是環境關、呼吸關、營養關、感染關等，每一關都生死攸關。
在“環境關”方面，因為超早產兒對外界環境嚴重不適應，輕微聲音、微弱光線或操作刺激，都可能引起生命體征波動，因此，醫護團隊嚴控聲光電，采用集中查房護理。完成操作后，大部分時間保持“靜默”。
在“營養喂養關”方面，從微量喂養結合靜脈營養開始，醫護人員對寶寶的情況實施每日個體化營養方案。新生兒救治團隊及產科團隊為了產婦早期啟動泌乳，在寶寶出生次日，向媽媽介紹母乳喂養的重要性，并指導媽媽泌乳，并由專人從產科給新生兒運送母乳。
三個寶寶出生后，醫護團隊立即進行臍靜脈置管，有了這根管道，寶寶們在兩周內就無需反復靜脈穿刺，減少對寶寶的刺激，避免顱內出血、輸液外滲等嚴重并發癥。
在寶寶闖呼吸關的時候，新生兒科開創家庭參與式照護前移，在無創通氣時，讓寶寶的媽媽進入病房進行袋鼠式護理。
經過全力救治，三個孩子沒有出現早產并發癥如顱內出血、新生兒壞死性小腸結腸炎、視網膜病變等，“超早產兒救治過程需要非常精細，需要關注每一個指標的細微變化，需要醫務人員有豐富的經驗及強烈的責任心。”楊春暉說，3個寶寶發育得很好，出院的時候，體重都在2.2公斤以上，“神經系統發育得也很好，看人、追視等都不錯”。
據悉，三個寶寶出院后，一年內還需要回醫院定期隨訪評估。
■每年救治早產兒約900-1000例
記者了解到，從1995年起，中山市博愛醫院新生兒科成為中山市新生兒急救中心，承擔全市危重新生兒急救、轉運、醫護培訓等工作。該科在中山市內率先開展、推廣多項新生兒救治技術。
目前，中山市博愛醫院每年救治早產兒約900-1000例，搶救成功率在99%以上，出生體重＜1000克的“微型”新生兒將近40例，救治成功率達85%，目前成功救治體重最低490克早產兒，胎齡最小24周早產兒，發育均正常。
“雙胎在產科常見，但是三胞胎比較罕見。自然懷孕的三胞胎順產，則更為罕見，概率約為70萬分之一。”楊春暉介紹表示，這一例超早產三胞胎的救治，刷新了中山救治早產多胞胎的最低胎齡紀錄，展現了醫院產科、新生兒科、麻醉科、超聲科、營養科等多學科在高危孕產婦救治上協同“作戰”的團隊精神和實力。
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：趙偉
