在機器人引導下，市中醫院神經外科醫生進行腦深部電刺激手術。
市中醫院神經外科醫生進行促醒查房。
據相關統計，我國每年因腦外傷、腦出血、缺血缺氧性腦病等原因新增的植物人有10萬名左右，中山市每年新增約300到400名植物人患者，整個珠中江地區每年新增植物人患者不少于1000人，這一龐大的植物人群體，卻面臨無醫可治的困境，給家庭、社會帶來極大的負擔。
記者近日從市中醫院采訪了解到，該院牽頭成立的廣東首個中山市中西醫結合昏迷促醒聯盟，幫助了越來越多的昏迷患者，為患者撐起了一片希望的藍天。
■及時手術治療，去年有9例昏迷患者“蘇醒”
一名32歲的男子，2023年9月工作時摔傷致神志不清，被送東升醫院，CT提示：多發性大腦挫裂傷、右側橈骨骨折，于東升醫院行右側橈骨骨折手術治療，術后一直神志不清。東升醫院邀請市中醫院神經外科會診，經初步臨床評估，患者符合促醒指征，經家屬商議后轉至市中醫院。
經各種昏迷恢復量表、核磁共振、腦網絡連接、長程腦電圖、事件相關電位等特殊檢測評估，確認患者屬于微意識+，具備手術促醒指征，進行臨時脊髓電刺激治療。市中醫院神經外科主任金丹介紹，該術式是在X線透視引導下將電極準確置入C2-4水平，術后通過2周的程序性脊髓電刺激，達到提高“植物人”意識水平，甚至促醒的作用。臨時電極比長期植入式脊髓電刺激術更廉價，減輕了患者家庭負擔。
據了解，經過術后3周的程控，這名32歲的昏迷患者逐步清醒，能夠自行進食，配合指令動作。后轉至下級昏迷促醒聯盟醫院進一步康復治療。目前患者恢復良好，能夠基本生活自理，相信通過進一步的康復鍛煉，可以重返社會。
此外，另一名49歲的患者，去年10月工作時突發嚴重腦干出血，經臨時脊髓電刺激治療后，患者意識逐步恢復，能夠與家屬進行簡單的交流，后轉回老家康復醫院進一步康復治療。據了解，2023年市中醫院開展促醒手術25臺，其中清醒9例，意識水平改善9例，目前仍在院神經調控的有3例。
■促醒聯盟單位雙向轉診，為更多病人帶去機會
昏迷患者俗稱“植物人”，即意識障礙，是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態。金丹介紹，“植物人”促醒要經過一系列復雜的意識評估，通過腦電生理檢測與神經調控技術，分析與解碼腦網絡活動特征，采用手術、藥物、神經調控及腦機接口等綜合治療手段。
2021年，市中醫院神經外科在北京天壇醫院神經外科中心意識障礙病區主任何江弘教授的指導下，成立了華南地區首個中西醫結合植物人促醒中心，市中醫院派出了進修團隊到北京天壇醫院學習進修，通過學習培訓，團隊成員掌握了最新的評估技術及促醒手段，這不僅可以更加精準地判斷患者殘存意識情況，還為后續的治療提供了更明確的治療方向。該團隊已成功讓多名“植物人”患者蘇醒，吸引了不少中山市及周邊城市，甚至是外省的患者家屬慕名前來就診、咨詢。
“隨著科室重癥技術的發展和快速康復的理念深入人心，我們也加強了重癥患者的評估，適當放寬患者的促醒時機，讓更多的患者更早地恢復意識。許多之前被認為蘇醒機會渺茫的患者，在這些新技術的應用下，逐漸展現出了蘇醒的跡象，這無疑給患者家屬帶來巨大的鼓舞。病人蘇醒后再進行主動康復訓練，其效果遠遠超過被動訓練。這種主動訓練不僅事半功倍，也加強了康復的療效。”金丹表示，2022年，中山市中西醫結合昏迷促醒聯盟成立，該聯盟由市中醫院神經外科牽頭，與中山市康復醫院、古鎮醫院、南區醫院、沙溪隆都醫院、中山市源田骨科醫院共同發起。昏迷促醒聯盟單位之間互聯互動、雙向轉診，為更多的病人帶去促醒的機會。
金丹表示，近年來，針對昏迷促醒患者，我們團隊在藥物、針刺、常規康復、神經調控等領域都進行了探索和嘗試，目前發現最有效的還是神經調控技術，它能夠改變局部腦血流量，激活大腦的意識回路，神經調控及腦機接口技術是未來昏迷促醒最值得期待的研究方向。然而，在昏迷促醒的診療過程中也存在很多不足之處，如重技術輕評估，重治療輕康復，重臨床輕科研等等。規范評估、適宜技術、深入研究、接力治療、全程康復，對昏迷促醒尤為重要。因此中山市中西醫結合昏迷促醒聯盟為昏迷促醒患者搭建了一個接力治療的鏈條，為植物人促醒找到了一條可以通行的道路。
■“黑科技”助力，讓昏迷患者早日回歸社會
“促醒手術最重要的是識別患者的意識狀態，精準把握手術時機，所以第一步就是通過客觀、細致的評估，掌握患者的意識狀態。目前我們對這類病人會開展包括各種昏迷恢復量表的多模態評估，綜合考量患者的意識狀態，選擇適合的手術方式。”金丹說。
據了解，促醒的方式包括藥物治療、無創治療、有創治療。這些手段是一個漸進的過程。無創治療包括高壓氧、針灸、經顱磁刺激、經顱電刺激、正中神經刺激、耳迷走神經刺激等方式。神經調控就是利用植入性或非植入性技術，采用電刺激或藥物手段改變中樞神經、外周神經或自主神經系統活性從而來改善患病人群的癥狀，提高生命質量的生物醫學工程技術。目前較為成熟的有創治療包括腦深部電刺激（DBS）、脊髓電刺激（SCS）、迷走神經刺激（VNS）等，通過術后神經調控，可以刺激不同的促醒通路，達到促醒的目的。
金丹表示，中醫理論認為，昏迷的發生與五臟六腑功能的失調有關。因此，中醫治療昏迷不僅僅是針對意識障礙本身，還著眼于調節患者的身體機能。可以通過調節氣血、平衡陰陽、舒經活絡等方面來改善全身臟器機能，從而促進意識的恢復，顯著改善患者的生命體征，提高生活質量。昏迷患者由于長時間臥床、缺乏運動等原因，容易出現肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發癥。昏迷的病人控制其并發癥也是非常重要的。比如交感神經過度興奮綜合征、呃逆等，在西醫方面常無有效的治療方案，而在中醫方面，我們根據不同患者的體質和辨證，通過使用中藥、穴位注射等方法，對這些并發癥的控制較為理想。中醫方面還可以通過穴位貼敷增強體質，降低重癥肺炎的發生率，醒腦通竅針灸法改善患者的意識狀態，大大豐富了促醒的手段。尤其是在中醫針刺療法及中醫基礎理論方面開展深入的科研協作，為昏迷促醒患者探索更多的治療方案及有效手段。
金丹介紹，一般來說，2年以上的昏迷患者大多數促醒機會很小，70%的昏迷病人不適合做促醒手術。促醒方案的選擇要因人而異，實施個性化治療方案。昏迷患者從昏迷到蘇醒是最艱難的一步，然而從蘇醒到康復卻是更漫長的道路。有些昏迷患者家屬盲目相信外面的小診所，花了很多錢恢復效果卻不好，有的因此導致昏迷患者錯失促醒治療的最佳時機。患者家屬應科學認識昏迷、科學診療和理性選擇。相信通過越來越多的新技術的開展，必將讓更多的“植物人”患者重返家庭，甚至回歸社會。
記者 周映夏 通訊員 黃琳 韓斌
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
