神經外科醫生正在機器人的輔助下進行手術。通訊員供圖
如今，機器人在外科手術中的應用越來越多，從骨科手術到神經外科手術，集高精尖技術于一體的新型手術機器人讓傳統外科手術如虎添翼，彌補了傳統外科手術的不足。日前，記者從市人民醫院了解到，該院引進機器人以后，神經外科從11月份開展第一例機器人輔助手術以來，目前已經開展了5例手術，包括機器人輔助立體定向腫瘤活檢，丘腦出血、腦干出血機器人輔助立體定向穿刺置管等，顯示了該手術的高精準度。
●機器人輔助大大提高了手術精準度
市人民醫院神經外科主任醫師朱永華介紹，第一例手術的病人孔女士，47歲，主訴頭痛一個月，右側肢體乏力三天。一個月前，孔女士無明顯原因和誘因出現頭痛，為陣發性鈍痛，每次發作持續半個小時，三天前癥狀加重，并且出現右側肢體無力，遂到三角醫院檢查，發現顱內占位，建議到上級醫院手術治療。
市人民醫院門診以顱內占位病變收入院。入院后，做了相關檢查提示：左基底節、顳頂枕島葉高級別膠質瘤。醫生們做了術前討論，患者病變區大部分為水腫帶，其中的強化結節（腫瘤）約一公分大小，位置深在，可以采取的治療方式有三種：一是直接放化療，二是開顱手術切除，三是取活檢，根據活檢情況行放化療治療。
朱永華醫生說，第一種治療方案，磁共振檢查雖然提示病變為高級別膠質瘤，但病變具體是什么需要根據病理來決定，病理是金標準，病變的性質對化療藥物的選擇及用藥方式都有指導意義，所以直接放化療具有很大的盲目性。第二種方案直接開顱手術，病變組織位置深在，而且在功能區域，強化結節只有一公分大小，雖然有神經導航的輔助，但是要在腦深部功能區找到這個腫瘤，并在顯微鏡下切除，仍然有困難，關鍵是對功能的損傷會加重肢體無力，甚至導致偏癱。第三種治療方案，立體定向活檢加放化療，是對這種功能區深部腫瘤的最好治療方案。
市人民醫院引進試用的睿米機器人，是執行這種方案的最好工具。11月10日，該院神經外科的醫生給病人順利實施了機器人輔助立體定向活檢。最后的病理確定為膠質母細胞瘤，患者轉放療科繼續治療。
據介紹，其他幾個病例都是腦出血的病例，其中包括一個丘腦出血破入腦室的病例，還有一個腦干出血的病例，丘腦、腦干是顱腦重要的功能區，在顱腦的中心部位，開顱手術要做好這個部位的手術，需要醫生高超的顯微手術技能，而機器人輔助立體定向微創穿刺置管，不僅精準微創，對醫生的技能要求也大為降低，主治醫生甚至住院醫師都能完成，具有很高的同質化，可以讓基層醫院腦出血手術救治水平顯著提升。
●機器人可應用在多項神經外科手術中
朱永華醫生介紹，機器人是神經導航與立體定向及計算機的結合，通過自動機械臂對靶點的定位穿刺可以精確到一毫米內。這種手術與神經外科其他的開顱手術有很大不同，它并不需要醫生有高超的手術技能，只需要醫生的細心和耐心，做好手術前期的準備工作，而手術操作只需要主治醫師甚至住院醫師就可以完成。
朱永華醫生表示，機器人輔助手術，并不是適用于所有的神經外科手術。它特別適合于腦深部微小腫瘤的穿刺活檢、腦深部電極植入術（DBS）、癲癇的SEEG電極植入、腦出血（特別是丘腦腦干出血）穿刺置管。帕金森、特發性震顫、運動性障礙、長期昏迷病人促醒、難治性癲癇、腦深部微小腫瘤、丘腦腦干出血等患者，將從機器人輔助手術獲得巨大益處。
據了解，腦深部電刺激手術是通過立體定向方法進行精確定位，在腦內特定靶點植入刺激電極進行電刺激，從而改變相應核團興奮性，以達到改善帕金森病及肌張力障礙癥狀，控制癲癇發作，緩解疼痛、癡呆、精神疾病等的一種神經調控療法，現已成為治療神經外科功能性疾病的重要手段之一。近年來，神經導航技術與計算機的結合誕生神經外科手術機器人，其在沿著精確規劃路徑引導DBS手術方面具有明顯的精準優勢。
“在神經外科非常常見的腦出血治療方面，深部及重要功能區的腦出血，如丘腦、腦干出血，機器人輔助立體定向穿刺置管手術可以提供精準的置管血腫引流，減少開顱所帶來的重要功能區腦損傷。”朱永華醫生表示，與傳統框架立體定向技術相比，機器人立體定向活檢使術前準備更簡化、手術時間短、手術更微創，術后恢復快，利于患者迅速開始后續治療等優勢。今后，機器人輔助的立體定向腦活檢技術將是神經外科設備中日益主流的工具。
記者 周映夏 通訊員 唐柳青
◆編輯：龍慧◆二審：鄭沛鋒◆三審：方嘉雯
